邵陽新聞網(wǎng)10月11日訊（通訊員 唐穎 李文娟 陽媚）10月5日，邵陽市中心醫(yī)院心胸外科的病房內(nèi)，患者蔣先生在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行著呼吸功能鍛煉。鍛煉間隙，他在護(hù)士的協(xié)助下開始下床活動(dòng)，動(dòng)作和語言中透露著輕松和喜悅，眼神中充滿了重獲新生的希望與感激。
半個(gè)月前，蔣先生在體外循環(huán)下二尖瓣+三尖瓣成形術(shù)后出現(xiàn)重度低心排。生死危急關(guān)頭，該院心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)借助頂尖體外生命支持技術(shù)——體外膜肺氧合（ECMO）將其成功搶救，續(xù)寫了生命奇跡。
命懸一線，ECMO帶來希望的曙光
49歲的蔣先生，近1年來反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，合并有咳嗽、咳痰，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院采取內(nèi)科保守治療均無效，來到邵陽市中心醫(yī)院心胸外科就診，心臟超聲提示：二尖瓣脫垂（重）、二尖瓣返流（重）。
“患者心臟二尖瓣瓣膜返流極重，心臟整體較正常人大一倍多，其心功能狀態(tài)低下，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大?！痹撛盒男赝饪曝?fù)責(zé)人姚發(fā)為了制定更好的治療方案，聯(lián)合武漢亞洲心臟病醫(yī)院常駐邵陽市中心醫(yī)院心胸外科專家韓嘯教授一同會(huì)診。
經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，9月21日，韓嘯、姚發(fā)帶領(lǐng)心胸外科團(tuán)隊(duì)為患者制定體外循環(huán)下二尖瓣+三尖瓣成形術(shù)手術(shù)方案，并成功實(shí)施手術(shù)。該方案可以最大限度保護(hù)患者原有瓣膜功能，保留二尖瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)，能盡可能地保存左心功能。
然而，盡管手術(shù)順利，但患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重低心排綜合征，病情急轉(zhuǎn)直下?！把鹾现笖?shù)、血壓還是不行，如果再惡化下去，呼吸、心跳隨時(shí)可能停止。只有體外替代心臟功能，讓病人自己的心臟得到休息才會(huì)有機(jī)會(huì)。”姚發(fā)將患者情況轉(zhuǎn)告家屬。
“醫(yī)生，哪怕只有一絲希望，我們也愿意嘗試，請你們救救他，他才49 歲?！被颊咂拮舆煅手f。死亡的威脅在一步步迫近，危急關(guān)頭，心胸外科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)MDT討論，決定使用頂尖體外生命支持技術(shù)——體外膜肺氧合（ECMO）進(jìn)行最后一搏。
持續(xù)監(jiān)護(hù)，“鬼門關(guān)”內(nèi)死里逃生
9月22日2時(shí)，由重癥醫(yī)學(xué)科副主任鄧定發(fā)帶領(lǐng)ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)連夜制定VA-ECMO救治方案。護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行ECMO裝機(jī)，預(yù)充。鄧定發(fā)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)行超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈置管……ECMO團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒，各司其職，一場生命拉鋸戰(zhàn)就此展開。
凌晨3時(shí)，終于血管通路全部建立，隨著“3、2、1”的指令，管道鉗全部松開，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)。患者暗黑色的靜脈血經(jīng)過人工肺被氧合成鮮紅的動(dòng)脈血回輸體內(nèi)，離心泵改善低下的左心功能代替衰竭的心臟向全身供血。連續(xù)的心超監(jiān)測患者主動(dòng)脈瓣開放程度，精細(xì)化調(diào)節(jié)ECMO流量。
患者血壓逐步回升，去甲腎上腺素、腎上腺素逐漸減量?？吹街饾u穩(wěn)定的循環(huán)，逐步降至正常的乳酸值，大家都深深地松了一口氣，患者的生命暫時(shí)搶回來了，而此刻時(shí)間已經(jīng)定格到了3時(shí)30分。
然而，上機(jī)運(yùn)行只是一個(gè)開始，病人的耐受情況直接關(guān)系到治療能否持續(xù)。由于身體插管和長時(shí)間臥床，接受ECMO治療的病人還要面對(duì)感染、出血等并發(fā)癥，好在有重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的日夜守護(hù)，予以抗凝、調(diào)整轉(zhuǎn)速、強(qiáng)心、聯(lián)合CRRT治療、抗感染等對(duì)癥支持治療，幫助蔣先生順利闖過了一道道難關(guān)。3天后所有的血管活性藥物全部減停，心超提示LVEF超過50%，已符合ECMO下機(jī)指征。
順利撤機(jī)是ECMO支持成功的最后一步。容不得半點(diǎn)疏忽。韓嘯教授與鄧定發(fā)聯(lián)合上臺(tái)予股動(dòng)脈血管修復(fù)，經(jīng)過緊張的精細(xì)的血管縫合，患者成功撤除VA-ECMO，救治取得階段性勝利。9月29日，蔣先生轉(zhuǎn)到普通病房醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。
硬件技術(shù)、團(tuán)隊(duì)配合，缺一不可
當(dāng)被推出重癥醫(yī)學(xué)科的那一刻，回想起自己死里逃生的經(jīng)歷，看著日夜守護(hù)在身邊的醫(yī)護(hù)人員，還有病房外焦急等待的家人，蔣先生百感交集。他說自己是不幸的，也是幸運(yùn)的。
“啟用ECMO不是一個(gè)人就能完成，它需要依靠整個(gè)團(tuán)隊(duì)的配合，各自分工、爭分奪秒?！编嚩òl(fā)介紹道。為了給病人創(chuàng)造更好的治療環(huán)境和條件，醫(yī)院不僅在硬件上做了充分準(zhǔn)備，重癥醫(yī)學(xué)科還聯(lián)合韓嘯教授進(jìn)行MDT會(huì)診。韓嘯教授對(duì)該院ECMO小組在ECMO管理、搶救技術(shù)、超聲等監(jiān)測水平以及肺功能保護(hù)和治療等多方面給予了指導(dǎo)。
鄧定發(fā)介紹，ECMO是一項(xiàng)頂尖的體外生命支持技術(shù)，在重癥患者治療時(shí)被看作目前能用的終極手段，是與死神較量的最后一道防線，可為疑難重癥患者帶來生命的奇跡，因此被譽(yù)為危重癥患者的“救命神器。它的原理是將患者的靜脈血從體內(nèi)引出體外，經(jīng)過膜肺氧合為動(dòng)脈血后，再泵入患者體內(nèi)，替代心肺功能，讓心、肺得到充分休息，為心、肺功能的恢復(fù)爭取寶貴的時(shí)間。該技術(shù)實(shí)施難度高、潛在危險(xiǎn)大，代表了一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)區(qū)域危重癥急救綜合實(shí)力和水平。
“此次ECMO技術(shù)的成功實(shí)施不僅是我們醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的革新，它更代表了我們在面對(duì)極端醫(yī)療挑戰(zhàn)時(shí)，不放棄一線生機(jī)的決心?！编嚩òl(fā)表示，這一創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用，極大地提高了患者的生存率和生存質(zhì)量，同時(shí)也將醫(yī)院的危重癥救治能力提升到了一個(gè)新的高度，也為醫(yī)院開展危重患者搶救積累了更加豐富的經(jīng)驗(yàn)。
